BLOÐSLYRÐI

Blóðsykursfaller helsti takmarkandi þátturinn í blóðsykursstjórnun sykursýki af tegund 1.Blóðsykursfall er flokkað í þrjú stig:
• Stig 1 samsvarar glúkósagildi undir 3,9 mmól/L (70 mg/dL) og meira en eða jafnt og 3,0 mmól/L (54 mg/dL) og er nefnt sem viðvörunargildi.
• Stig 2 er fyrirblóðsykurgildi undir 3,0 mmól/L (54 mg/dL) og talin klínískt mikilvæg blóðsykurslækkun.
• Stig 3 táknar hvers kyns blóðsykurslækkun sem einkennist af breyttu andlegu ástandi og/eða líkamlegu ástandi sem þarfnast inngrips þriðja aðila til bata.
Þrátt fyrir að þetta hafi upphaflega verið þróað til að tilkynna um klínískar rannsóknir, eru þær gagnlegar klínískar byggingar.Sérstaklega skal gæta þess að koma í veg fyrir blóðsykursfall á stigi 2 og 3.
Blóðsykursfall á stigi 1 er algengt þar sem flestir með sykursýki af tegund 1 fá nokkra köst á viku.Blóðsykursfall með glúkósagildum undir 3,0 mmól/L (54 mg/dL) kemur mun oftar fyrir en áður var kunnugt.Blóðsykursfall á stigi 3 er sjaldgæfari en kom fram hjá 12% fullorðinna með sykursýki af tegund 1 á 6 mánaða tímabili í nýlegri alþjóðlegri athugunargreiningu.Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að tíðni blóðsykurslækkunar hefur ekki minnkað, jafnvel með víðtækari notkun insúlínhliðstæða og CGM, á meðan aðrar rannsóknir hafa sýnt fram á ávinning af þessum meðferðarframförum.

Áhættan á blóðsykurslækkun, sérstaklega blóðsykurslækkun á stigi 3, felur í sér lengri tíma sykursýki, eldri aldur, saga um nýlega 3. stigs blóðsykurslækkun, áfengisneysla, hreyfing, lægri menntun, lægri heimilistekjur, langvarandi nýrnasjúkdómur og IAH.Innkirtlasjúkdómar, svo sem skjaldvakabrestur, skortur á nýrnahettum og vaxtarhormónum og glútenóþol geta valdið blóðsykursfalli.Eldri gagnagrunnar um sykursýki sýndu stöðugt að fólk með lægra HbA 1c gildi væri með 2-3 sinnum hærra hlutfall af stigi 3 blóðsykursfalli.Hins vegar, í gerð 1SykursýkiExchange Clinic Registry, hættan á blóðsykurslækkun á stigi 3 jókst ekki aðeins hjá þeim sem höfðu HbA 1c undir 7,0% (53 mmól/mól), heldur einnig hjá fólki með HbA 1c yfir 7,5% (58 mmól/mól).
Hugsanlegt er að skortur á tengslum milli HbA 1c og stigs 3 blóðsykursfalls í raunheimum skýrist af slökun á blóðsykursmarkmiðum af þeim sem hafa sögu um blóðsykurslækkun, eða truflanir, svo sem ófullnægjandi sjálfstjórnarhegðun sem stuðlar að bæðihá- og blóðsykurslækkun.Önnur greining á IN CONTROL rannsókninni, þar sem frumgreining sýndi lækkun á blóðsykursfalli á stigi 3 hjá fólki sem notar CGM, sýndi aukningu á tíðni 3. stigs blóðsykurslækkunar með lægra HbA 1c , svipað og greint var frá í DCCT.Þetta gefur til kynna að lækkun HbA 1c gæti samt leitt til meiri hættu á blóðsykurslækkun á stigi 3.
Dánartíðni fráblóðsykursfallí sykursýki af tegund 1 er ekki léttvægt.Ein nýleg rannsókn benti til þess að meira en 8% dauðsfalla hjá þeim yngri en 56 ára voru af völdum blóðsykursfalls.Verkunarháttur þessa er flókinn, þar á meðal hjartsláttartruflanir, virkjun bæði storkukerfisins og bólgur og truflun á starfsemi æðaþels.Það sem er kannski ekki eins vel viðurkennt er að blóðsykurslækkun á stigi 3 tengist einnig meiriháttar ör- og æðasjúkdómum, öðrum en hjarta- og æðasjúkdómum og dauða af hvaða orsökum sem er, þó að mikið af þessum vísbendingum sé fengin frá fólki með sykursýki af tegund 2.Með tilliti til vitrænnar virkni, í DCCT og EDIC rannsókninni, eftir 18 ára eftirfylgni, virtist alvarlegt blóðsykursfall hjá miðaldra fullorðnum ekki hafa áhrif á tauga-rocognitive virkni.Hins vegar, óháð öðrum áhættuþáttum og fylgisjúkdómum, tengdust fleiri tilfelli alvarlegs blóðsykursfalls meiri lækkun á geðhreyfingum og andlegri skilvirkni sem var mest áberandi eftir 32 ára eftirfylgni.Svo virðist sem eldri fullorðnir með sykursýki af tegund 1 séu líklegri til að fá væga vitræna skerðingu í tengslum við blóðsykursfall, en blóðsykursfall kemur oftar fram hjá þeim sem eru með vitræna skerðingu.CGM upplýsingar voru ekki tiltækar á DCCT tímum og því er ekki vitað um raunverulegt umfang alvarlegs blóðsykursfalls með tímanum.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, o.fl.;Hópupplýsingar;SWITCH 1. Áhrif degludecvs insúlíns glargíninsúlíns u100 á blóðsykursfall hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1: SWITCH 1 slembiraðað klínísk rannsókn.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, o.fl.Öryggi blendings insúlíngjafarkerfis með lokuðu lykkju hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, o.fl.;iDCL Trial Research Group.Sex mánaða slembivals, fjölsetra rannsókn á lokuðu eftirliti við sykursýki af tegund 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717